骨盆骨折的常见合并症有哪些?

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女性骨盆是非常重要的,骨盆是女人分娩宝宝必经的骨性产道,这个骨性产道就是女性的骨盆,它的大小形态等都跟分娩息息相关。所以说女性骨盆非常重要了,女人们一定要注意保护自己骨盆的位置不受外界的伤害。

我们一起来看一下女性的骨盆位置在哪里以及骨盆的组成。


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女性骨盆模型


一:概述

骨盆就在躯干和下肢之间的骨性连接,是支持躯干和保护盆腔器的重要结构。(两手可以模一模你的腰,模到一块大的骨头那就是骨盆了)骨盆的组成由骨盆的骨骼、关节、韧带三个组成。

(一)骨盆的骨骼

我们先来看下骨盆的骨骼,骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨及其韧带连接而成。每块髋骨又是由髂骨、坐骨及耻骨组成的不规则骨骼。骶骨形似三菜,前面凹陷称骶窝,三角形底的中部前缘突出,形成骶岬 (相当于髂总动脉分叉水平)。骶岬是妇科腹腔镜手术的重要标志之一及产科骨盆内测量对角径的重要据点。

(二)骨盆的关节

1. 耻骨联合:两耻骨间的纤维软骨联接。

2. 骶髂关节:位于骶骨与髂骨间,有宽厚的骶髂骨韧带连接。

3. 骶尾关节:活动性较大,分娩时可后移50px,使骨盆出口前后径增大。

(三)骨盆的韧带

骨盆有两对重要的韧带,包括骶骨、尾骨与坐骨结节间的骶结节韧带和骶骨、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度,是判断中骨盆后矢状径是否狭窄的重要指标。妊娠期受激素影响,韧带较松弛,各关节的活动度也有增加,有利于胎儿娩出。


二、骨盆骨折的常见合并症

盆骨骨折主要是指骨盆的损伤,主要多发于交通事故或是各类工程事故中,常见的包括机动车的交通事故、高处坠落、矿井或建筑物倒塌等严重事故。由于致伤外力巨大,伤情往往重笃。骨盆骨折常常是多发伤中的一个组成部分,发生合并伤的骨盆骨折约占33%~72.7%,休克的发生率高达30%以上,甚至达60%。严重骨盆骨折的死亡率为25%~39%,其中有5/6死于合并伤。


三、骨盆骨折常见合并症有

休克、腹膜后血肿、髂血管损伤、腹内实质脏器(内出血)或空腔脏器(腹膜炎)伤、膀胱尿道损伤、肛门直肠损伤、腰骶丛或周围神经损伤、四肢脊柱骨折脱位以及诸如头颅、胸部损伤等等。 一般来说,前环损伤多伴脏器伤,而后环损伤则多伴血管、神经损伤。


四、分阶段治疗策

第一阶段——在急救室或手术室:首先应仔细排除盆腔脏器损伤,如膀胱、尿道、直肠及盆腔大血管、神经的损伤。积极控制出血、抗休克治疗(输血、输液),外固定支架临时固定骨盆,血管栓塞、腹腔填塞等。复苏、纠正凝血功能紊乱、辅助呼吸、维持生命体征、重新进行检查评估。 

第二阶段——在ICU:复苏、纠正凝血功能紊乱、辅助呼吸、维持生命体征、重新进行检查评估。

第三阶段——在手术室:取出盆腔填塞物,治疗脑、胸、腹外伤等其他合并损伤,进行骨盆骨折的二期手术治疗。


五、功能锻炼

(一)非手术治疗的骨盆骨折

1)不影响骨盆环完整的骨折:

①单纯一处骨折无合并伤,又不需复位者,伤后仅需卧床休息,可取仰卧位与侧卧位交替(健侧在下),早期严禁坐立,只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩以及足踝活动。

②伤后一周可指导病人进行半卧位及坐位练习,同时作双下肢髋关节、膝关节的伸屈运动。

③伤后2-3周,根据全身情况指导病人下床站立并缓慢行走,逐日加大活动量。

④伤后3-4周,不限制活动,可练习正常行走及下蹲。

2)影响骨盆环完整的骨折(行牵引整复病人):

①伤后无合并症者应卧硬板床休息,同时进行上肢活动,以利于心肺功能。

②伤后2周开始练习半卧位,并进行下肢肌肉的收缩锻炼,如股四头肌收缩,踝关节背伸和跖屈,足趾的伸屈等活动,以保持肌力,预防关节僵硬。

③伤后3周,患者在床上行髋关节、膝关节的活动,先为被动运动,逐渐过渡到主动运动。

④伤后6-8周(即骨折临床愈合),拆除牵引固定,扶拐行走。

⑤伤后12周逐渐锻炼弃拐行走。

(二)手术治疗的骨盆骨折

1)术后第一天,指导患者股四头肌等长收缩。

2)术后第二天,抬高上身20-30度在腘窝下垫软枕一只,使膝关节保持微屈状态,同时活动踝关节,以防止远端关节僵硬及深静脉栓塞。

3)术后第三天,行被动操练(CPM)屈髋不能超过90度。

4)术后可进行下肢肌肉的收缩锻炼,如股四头肌的收缩,踝关节背伸和足趾的伸屈等活动,以保持肌力。

5)可进行髋关节、膝关节的活动,由被动运动逐渐过渡到主动运动。



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